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모유 수유와 황달 2009.07.14
작성자    김남수 조회수    11119
첨부파일   1247535371_6 모유 수유와 황달_2004년 9월.hwp (size : 35 KBytes)

모유 수유와 황달

 

출생 후 1주 이내에 모유의 섭취가 부족하여 생기는 초기 모유 수유 황달에서는

탈수의 증상이 없는지 진찰하고, 모유를 끊을 것이 아니라 더 열심히 먹여야 한다.

 

 

신생아에서 첫 1주 이내에 모유의 섭취가 부족하여 생기는 황달을 모유 수유 황달(breastfeeding jaundice) 또는 초기 모유 수유 황달(early jaundice while breastfeeding)이라고 한다. 반면 모유 수유아에서 생후 2-3주에 나타나는 황달은 모유 황달(breast milk jaundice) 또는 후기 모유 황달(late-onset jaundice)이다.

 

 

생리적 황달과 후기 모유 황달

 

출생 시 제대혈의 빌리루빈치는 평균 1.5 mg/dL이며 생후 3일경에 백인과 흑인은 5.5 mg/dL, 동양인은 10 mg/dL로 최고치에 달한다.

 

이후 점점 감소하여 분유 수유아는 생후 2주경에 정상 성인치인 1.0 mg/dL가 된다. 모유 수유아는 빌리루빈치가 천천히 감소하거나, 생후 10일경에 두 번째 최고치에 도달하게 된다.

 

모유 수유아의 3분의 2이상에서 황달이 생후 3주까지 지속되며 이때 빌리루빈치는 5 mg/dL이상 상승해 있다. 생후 3개월까지도 지속되기도 하나 대부분 1개월이 지나면 없어지며, 간접 빌리루빈혈증(직접 빌리루빈이 10%이하)이다.

 

일반적으로 최고 빌리루빈치는 10-12 mg/dL이며, 드물게 22-24 mg/dL까지 증가한다.

 

이러한 모유 성분에 의한 모유 황달은 생리적인 황달의 정상적인 지속 상태로, 내인성 항산화물이 부족한 신생아에서 빌리루빈이 항산화 작용으로 신생아를 보호한다는 가설이 있다.

 

모유가 장내 빌리루빈의 흡수를 증가시켰거나 개인의 빌리루빈 형성 능력의 차이, 출생 직후의 부적절한 섭취 등이 관여한다.

 

물이나 포도당의 섭취는 탈수와 체중 감소를 예방할 수는 있으나 빌리루빈치를 낮추는 데는 도움이 되지 않는다.

 

계속 모유를 수유하여도 황달은 서서히 감소하며 생후 3-10주 동안에는 저농도로 지속된다. 분유를 1-2일간 먹이면 혈청 빌리루빈이 현저히 감소하며 다시 모유를 수유하여도 황달은 이전의 높은 수치까지 도달하지 않는다. 이때 수유모에게 모유를 규칙적으로 짜내어 모유량을 유지하고 다시 모유 수유할 것을 권하여야 한다.

 

 

초기 모유 수유 황달

 

모유 수유아의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈치가 12 mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취의 감소 때문에 발생한다.

 

성인에서 24시간 굶었을 때 빌리루빈 농도가 상승(2배)하는 기아 황달(starvation jaundice)과 유사하다.

 

모유 수유아에서 물이나 포도당액을 보충하면 모유 섭취를 감소시켜 오히려 빌리루빈치를 높일 수 있다.

 

초기 모유 수유 황달에서 다른 질환이나 탈수의 증상이 없는지 진찰하고 모유를 끊을 것이 아니라 더 열심히 먹여야 한다.

 

출생 후 되도록 빨리 모유 수유를 시작하고 하루 10회 이상 수유하며, 모자동실에서 밤에도 수유하여야 초기 모유 수유 황달을 예방할 수 있다.

초기 모유 수유 황달의 예방 및 치료

 

모든 신생아의 첫 배변시간을 확인한다. 만약 24시간 이내에 변을 보지 않는다면 자극하여 변을 보게 한다.

⑵ 되도록 빨리, 자주 모유를 수유한다. 한번에 오래 수유하는 것보다는 짧게 자주 수유하는 것이 더 효과적이다.

⑶ 물이나 설탕물, 분유를 보충하지 않는다.

⑷ 모유 수유 양상과 함께 체중, 소변, 대변을 자세히 점검한다.

⑸ 빌리루빈치가 증가하여 15 mg/dL에 가까워지면, 배변을 자극하고, 더 자주 모유 수유를 하고, 유축기 등으로 모유량을 증가시키고, 그래도 빌리루빈치가 20

 

표 1. 초기 모유 수유 황달과 후기 모유 황달의 비교

 

초기 모유 수유 황달

후기 모유 황달

발생 시기

생후 2-5일

생후 5-10일

지속 기간

일시적: 10일 정도

1개월 후에도 지속

모유량

 

자주 먹지 못함

모유량이 적거나 잘 먹지 못함

모유량은 문제가 되지 않음

모유량은 충분히 많을 수 있음

배변

늦어지거나 드묾

정상

빌리루빈 최고치

≤15 mg/dL

≥20 mg/dL

치료

 

 

 

관찰, 더 자주 먹임

광선 치료(적응증에 한하여)

 

 

광선 치료(적응증에 한하여)

일시적으로 모유 수유를 중단할

수도 있다.

교환 수혈(매우 드묾)

연관성

 

 

 

Apgar 점수가 낮음

물이나 설탕물 섭취

미숙아

초산부

특별히 알려진 바 없음

 

 

 

mg/dL이상이면 광선치료를 한다.

⑹ 초기 모유 수유 황달이 모유 자체의 이상과 관련이 있다는 증거는 없다. 따라서 황달 지속 기간 6일 이상, 빌리루빈치 >20 mg/dL, 이전에 태어난 아기들이 황달이 있었던 과거력이 있는 경우에 한해서 일시적으로 모유 수유를 중단할 수 있다.

 

 

병적 황달

 

병적 황달은 생후 24-36시간 내 황달, 혈청 빌리루빈 24시간 내에 5 mg/dL 이상 증가, 위험 인자가 없는 만삭아 혈청 빌리루빈 >12 mg/dL, 미숙아 혈청 빌리루빈 >10-14 mg/dL, 직접 빌리루빈 >2 mg/dL, 생후 10-14일 이상 지속되는 황달이다.

 

황달 지속 상태(prolonged jaundice)의 정의는 생후 28일에 빌리루빈치가 5.9 mg/dL이상을 말하며, 용혈성 질환, 갑상선 기능 저하증, G6PD 결핍증, 유전성 간 대사 이상 질환이나 장 폐색과 같은 다른 원인을 감별해야 하며, 감염을 포함하여 다른 원인을 자세한 문진(약물 복용력과 가족력 등)과 진찰을 통해 감별 진단해야 한다.

 

빌리루빈 뇌증(bilirubin encephalopathy, 핵황달)은 뇌세포 내에 간접 빌리루빈이 침착되어 생기는 신경학적 증후군이다. 핵황달을 일으키는 혈중 농도는 정확히 알려져 있지 않으나, 건강한 만삭아나 용혈이 없는 경우라면 혈청 빌리루빈치가 25 mg/dL 미만에서는 핵황달은 거의 발생하지 않으며 모유 수유아에서 발생한 황달에 의한 증례는 거의 없다.

 

 

참 고 문 헌

 

1)AAP Subcommittee on Neonatal Hyperbilirubinemia. Neonatal jaundice and kernicterus. Pediatrics 2001;108:763-5.

2)American Academy of Pediatrics. Provisional Committee for Quality Improvement and Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Practice parameter: management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. Pediatrics 1994;94:558-65.

3)Gartner LM, Herschel M. Jaundice and breastfeeding. Pediatr Clin North Am 2001;48:389-99.

4)Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 5th ed. St. Louis:Mosby Co, 1999:480-7.

5)Mohrbacher N, Stock J. La Leche League International: the breastfeeding answer book. 3rd ed. Illinois, 2003:257-78.

 




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